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La rickettsia mata

Imagen: Internet
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Se le conoce como fiebre manchada por Rickettsia rickettsii (FMRR) al padecimiento grave que puede amenazar la vida de quien la padece. De hecho, es la más letal de las fiebres manchadas.

En Sonora la letalidad actualmente es de 65% y esta mortalidad obedece a que no se comienza con un tratamiento oportunamente.

Esta es una infección producida por la bacteria Rickettsia rickettsii, transmitida a las personas a través de la mordedura de la garrapata Rhipicephalus sanguineus, común al perro.

Los estados con mayor incidencia a esta infección actualmente son Chihuahua, Baja California y Sonora. En Sonora, desde el año 2002 se observó su presencia en municipios del sur, aunque hoy ocurren casos en localidades desde el sur hasta la frontera norte.

La fiebre manchada se asocia a factores de carencias sociales y ambientales.

Comportamiento del padecimiento

* En 2015 se presentaron 177 casos y hubo 81 defunciones (letalidad 46%).
* Durante 2016 se registraron 119 casos y 46 defunciones (letalidad de 39%)
* En 2017 se tienen registrados 23 casos con 15 defunciones (letalidad de 65%) a la semana 18 del 30 de abril al 6 de mayo.
* Los 23 casos se distribuyen en los municipios de Hermosillo (8), Cajeme (6), Etchojoa (2), Caborca (2), Guaymas (2), Empalme (1), Huatabampo (1) y en San Miguel de Horcasitas (1).
* La mayoría de los pacientes fueron adultos (57%). 15 de los casos sucedieron en varones.
* Durante la semana 17 se confirmó una defunción por rickettsia, que ocurrió el pasado 29 de abril en una mujer de 44 años residente de Huatabampo, con lo que se acumulan 15 muertes distribuidas en Hermosillo (5), Cajeme (3), Etchojoa (2), Caborca (2), Empalme (1), Guaymas (1) y Huatabampo (1).
* El desafío es disminuir la letalidad mejorando el diagnóstico temprano y tratamiento oportuno.
* Los grupos vulnerables son los menores de 10 años y los adultos mayores de 40 años.
* Tarea: mejorar la capacitación del personal de salud y la educación comunitaria, su efecto no será inmediato. Realizar intervenciones focalizadas de prevención y control

Cualquier individuo es susceptible de adquirir la infección, sobre todo niños entre los 5 y 9 años de edad, particularmente si viven en condiciones de pobreza.

Cómo se origina

Tras la mordedura de una garrapata infectada, aproximadamente una semana después, la persona comienza un cuadro que semeja muchos padecimientos: fiebre, dolor de cabeza y malestar general. Si no se sospecha la enfermedad y no se inicia el tratamiento, la situación puede agravarse.

Pueden aparecer lesiones en la piel conocidas como exantema, comienzan en el abdomen y tórax, después afectan todo el cuerpo y de modo particular las palmas y plantas de los enfermos.

A este exantema pueden agregarse sangrados (por ejemplo las encías, por la nariz, y otros orificios). La fiebre no cede con los medicamentos convencionales para disminuirla.

En este momento, unos 5 a 7 días después de la mordedura de la garrapata, pueden presentarse complicaciones severas que producen falla en diversos órganos como el hígado, los riñones y el cerebro.

La bacteria es muy susceptible a un antibiótico de bajo precio y de fácil acceso en nuestro país: la doxiciclina.

Este antibiótico es muy eficaz para combatir la infección, pero para que eso ocurra, debe iniciarse dentro de los primeros cinco días desde el comienzo de los síntomas.

El retraso del antibiótico es un factor que incrementa el riesgo de muerte y complicaciones de la enfermedad, por lo que es fundamental que se acuda rápidamente al médico y que se le indique que ha tenido contacto con garrapatas (aún si no se identifica una mordedura por estos insectos).

La fiebre manchada puede prevenirse mediante medidas sencillas de cuidado personal e higiene. La más importante es revisar cuidadosamente nuestro cuerpo (especialmente el de los niños) tras de que se estuvo en contacto con perros o en sitios donde las garrapatas viven (si el piso es de tierra o las paredes de las casas tienen huecos, o en espacios donde se almacenan muebles u objetos que no usan habitualmente, como en los patios).

Debemos buscar intencionadamente garrapatas en el cuerpo, y es que su mordedura no es dolorosa y usualmente se fija en sitios de difícil acceso (detrás de las orejas, en la cabeza, detrás de las rodillas).

Una garrapata pasa entre dos y cuatro horas succionando sangre del sitio en donde mordió, por eso revisar el cuerpo es importante.

Si se encuentra una garrapata adherida al cuerpo no la retire usando calor (encendedores), no use los dedos de las manos para quitarla, pues si la exprime corre el riego de inyectar la saliva contaminada al interior del cuerpo. Quite la garrapata usando una pinza pequeña (como la que se usa para sacar las cejas),

trate de tomarla desde la parte más cercana a la piel y de un tirón rápido y vertical, extírpela.

Otras medidas preventivas son vestir ropas de color claro si se va a estar en contacto con ambientes en donde se sospeche que hay garrapatas. Es fundamental llevar regularmente a su perro al veterinario para que le indique el tratamiento apropiado para quitarle las garrapatas.

Mantenga limpio el patio de su casa y los sitios que más frecuentan sus hijos en su propio domicilio. Si no puede contar con piso de cemento, es recomendable que cuente con algunos arbustos aromáticos como el clavo y la ruda que provocan un efecto repelente en las garrapatas.

Consulte a su médico, existen medios al alcance en las Unidades de Salud y en el Laboratorio Estatal de Salud Pública para su diagnóstico.

Confirmar la enfermedad es difícil y se estima que únicamente se identifica a uno de cada cinco pacientes que se infectan.

A continuación, damos a conocer Líneas Estratégicas del Programa de Acción Específico para la Prevención y Control de la Fiebre Manchada por Rickettsia rickettsii (FMRR) del sector Salud en la entidad.

Fuentes:
1.-Colegio de Profesionales de Salud Pública del Estado de Sonora, nota técnica del Congreso de Fiebre Manchada por Rickettsia rickettsii, 2014.
2.- Avances y Retos de la Secretaría de Salud, Consejo Estatal de Salud, Sistema Especial de Vigilancia Epidemiológica de Fiebre Manchada por Rickettsia rickettsii. (Abril 2017).
3.- Boletín Epidemiológico, semana número 1, del 30 de abril al 6 de mayo de 2017, www.salud.gob.mx.
4.- Robles Denisse, Proyecto Puente, entrevista con Secretario de Salud en Sonora, Dr. Gilberto Ungson.
5.- www.cursofiebremanchada2016.wordpress.com

Acerca del autor

Dr. Francisco Javier Muro Dávila es médico cirujano por la UNAM (Ced. Prof. 471325, Reg. SSA 58351), maestro en Salud Pública (ESPM-SSA); presidente de la Federación Médica de Sonora, subdelegado médico del Issste en Sonora.

Correo Electrónico

fj_muro@hotmail.com

Twitter

@MUROFJ

Las opiniones expresadas en los artículos de nuestros colaboradores, son de exclusiva responsabilidad del autor, no necesariamente representan el sentir de Proyecto Puente

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